每经记者 袁园

    11月15日，由每日经济新闻举办的“健康险创新论坛”召开，10位与会业内人士围绕控费、数据、创新三大主题深入交流。

    参与对话环节的业内人士包括：弘康人寿总裁张科、平安健康险战略企划部副总经理蒲璞、同方全球人寿产品开发部负责人、华夏人寿法人保险事业部总经理张新、长城人寿经代团险部总经理苏蕴辉、渤海人寿多元渠道部总经理刘刚、国华人寿信息技术总监赵岩、大数医达创始人邓侃等。

    与会人士就健康险的市场前景、发展困境与大数据结合等多个方面进行了深入探讨，为健康险的长远发展给出了个人意见和建议。同时，参会人士期待，未来健康险产品能够成为市场上的主流产品之一。

    在多重因素的作用下，我国商业健康险高速发展。保监会统计数据显示，今年前三季度，健康险业务原保险保费收入为3430.41亿元，同比增长86.77%。

    目前，保险公司在发展商业健康险的过程中，如何更好地与医疗服务方合作，获得更多的医疗信息和数据，从而制定出更加个性化的产品，并控制自身的成本，成为摆在诸多保险公司面前的一道难题。

    在每日经济新闻11月15日举办的“健康险创新论坛”上，与会业内人士指出，健康险盈利情况不乐观，可以从数据互通、医疗资源共享等方面入手，实现控费端资源的合作，来解决这个问题。

    健康险短期盈利状况堪忧

    实际上，国内商业健康保险的发展看似不错，但专业险企可能仍在亏钱。多年以来，业内对商业健康险的定位尚不明晰，还没有走上专业化的发展道路。险企在医院和机构遇阻，导致医疗费用风险较难控制，赔付成本居高不下，如何省着花钱成了商业健康险发展的难题。

    同方全球人寿产品开发部负责人表示，因为过度治疗、理赔标准不完善等问题导致医疗理赔率太高，保险企业面临的风险较大，尤其是团体医疗险盈利情况都比较差，这给医疗险的发展带来一定困难。目前集中做重大疾病保险，很大程度上是因为重疾险的风险较容易控制，而不是说大家更需要重大疾病保险，不需要医疗险。

    据悉，商业健康保险的核心是医疗服务，其主要围绕医疗资源做寻找、评估、优化和监督四方面工作。首先要为客户搭建医疗资源绿色通道，在此基础上对医疗资源做出评估，然后再优化资源、精确分诊，同时还要监督医疗资源的服务。因此，即使保险本身拥有高利润回报，可以在保费收缴后做二次投资，但作为消费险的健康险却仍然无法在世界上做大。

    此外，健康险所面对的是越来越不健康的环境和越来越高的生活风险，随便一种疾病或许就能花穿保额。

    “整个健康险在中国大陆，赔付情况都是比较高的，盈利状况也是不乐观的。事实上，很多国家和地区的健康险都处于微利状况。从北美和欧洲的商业健康保险来看，尤其是欧洲的商业健康保险，总体来讲也是属于微利的。”渤海人寿多元渠道部总经理刘刚认为，健康险盈利状况不乐观，一是由于普遍存在的逆选择风险，短期还很难看到解决的办法；二是作为商业保险公司，在与医疗系统谈判的时候是不对等的，也无法实现在医疗费用和诊疗费用上对成本的管控，目前尚没有一个特别好的解决办法。

    　共享数据、医疗资源成解决之道

    面临健康险控费、盈利难题，与会人士呼吁，应该从大数据精准分析、数据共享和医疗资源共享等方面进行解决，但目前尚未形成行业共识，仍有很多壁垒有待打破。

    “之前阿里曾经想做类似的事情，把各家公司的数据整合到它的数据系统里面，这样保险公司就能够相互进行合作。”华夏人寿法人保险事业部总经理张新表示，险企把数据给阿里的前提是，阿里后续会帮助保险公司做大数据的精准分析，因为它有海量数据，可以去比对客户的消费习惯，客户购买的产品，然后还可以协助保险公司催缴、续期保费。

    张新介绍说，但是这项事情没有推动下去，其中可能有很多待考虑的问题，比如说客户信息的安全性，这在保险条例里也是有相关规定的。虽然他承诺过不做任何泄露客户信息的事情，但是险企做了这个事儿，实际上就已经开始把客户信息透露给了第三方。所以在这方面还是存在壁垒的。如何去整合这些资源是一个需要解决的问题。

    除了整合数据，医疗资源共享也成为业内认为可以解决健康险盈利的一个途径。近年来，很多大的保险集团都开始收购医院，来作为支撑健康险发展的一个医疗支柱，这也被看做是解决健康险发展的一个方法。

    “相对来说，平安在医院的布局做得还不算很激进，因为医院相对来说是一个比较重资产的业务。而且医院管理这方面，实际上相对来说也是蛮专业的。”平安健康险的战略企划部总经理蒲璞表示，平安有一个整体的医疗战略，也就是两个聚焦：一是聚焦资产；二是聚焦健康。所以这两年，平安在这方面有所作为。第一个就是线上布局，站在整个集团的角度上来看这个问题的话，线上平安保险主要是通过平安好医生这个入口，希望能够抓住线上的入口；其次是线下布局，主要是通过万家诊所（都是一些独立的法人企业），希望能够把线下的诊所打通。

    对于医院这方面，显然不是所有险企都能做到的。“目前医院相对来说是一个重资产。同时，医院原有的利益格局很难去打破，因为医院内部原有的治理、原有的卫生体系理念都是很难打破的。”蒲璞认为，业内布局医院还是要谨慎。

    对此，刘刚认为，与大医院收购所不同的是，中小商业保险公司自己联合起来，比如说把各自手里的医院网点资源拿出来，实现共享，实现在控费端资源的共享和合作。有可能这是一个可行的办法，对整个保险行业来讲，对于商业保险公司从事健康险来讲，应该是一个很有帮助的做法。

    《每日经济新闻》记者注意到，在健康险控费方面，多家公司负责人表示希望跟医院打通医疗数据，从而更精确地了解投保人的健康状况，但在打通医疗资源方面，业内人士还是希望从国家层面、顶层设计方面来推动。